复杂性脊柱畸形手术：年龄越少大并发症越少多

脊椎病症在高龄病人里十分常见，据Schwab等报道，60岁以上的义工里脊椎侧弯的发病率将近68%。而随着人口老龄化日趋导致，所需来进行病患的高龄迫复合脊椎疾病也就会更为多。很多高龄病人的脊椎病症都存在疼痛和病症，他们都愿意通过动手术重建其新功能。而这类动手术，尤其是技术性脊椎病变的矫形动手术，无论对转诊护士还是脊椎外科护士都是展现下一场的。不一定年岁越少，更名病症及其他病症的更进一步有时候也越少。对于这类动手术而言，了解裹动手术期出血的无关构造，清楚其可能会各种因素是十分重要的。为此，美国政府史家Frank L. Acosta Jr.等来进行了一项回顾性研究工作，无关研究工作结果最近出版在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作总共归入21同上75岁以上的胸脊椎脊椎病变病人，以外来进行了5个以上节段的融合内固定动手术。全面复习这些病人的动手术记录和病历记录。年岁、病因、更名病症、动手术及住院的无关参数、主要和次要的出血以及遇害等情况以外记录在案。通过逻辑回归量化确定裹动手术期出血的预见特异性。

结果找到，这组病人平以外年岁77岁（75-83岁），男人14同上，男性7同上。平以外随访41.2个月（范裹24-81个月）。15同上病人（71%）患有据估计一种更名病症。平以外融合节段数位10.5（范裹5-15个节段）。13同上（62%）病人再次出现据估计一种裹动手术期出血，8同上（38%）再次出现据估计一种主要出血（主要出血是称之为危及永生或导致影响病患结果的出血，不一定之外胃癌，肺炎，败血症，凹陷处受到感染，肾新功能衰竭，充血性心衰，里风，新陈代谢性拮据，硬膜外血肿，心绞痛，胃肠道出血，神经病症及遇害等），这些病人总共患有17个出血。裹动手术期无遇害病同上。年岁增大是裹动手术期出血的重要预见特异性（P=0.03）。不过相比较，年岁和更名病症与主要出血彼此之间并不会微小的无关性。进一步对更名病症来进行量化找到，糖尿病病是主要出血强烈的预见特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）病人再次出现术后远期出血，3同上（14%）病人不得不来进行修复融合动手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的高龄病人来进行复杂的脊椎病变动手术时，总的出血存活率将近62%，其里主要出血存活率将近38%，年岁越少再次出现出血的更进一步也越少。在这组病人里，既往患有糖尿病病的病人再次出现裹动手术期主要出血的可能会是无糖尿病病病人的10倍。以致于后年的病人出血可能会虽然高，但遇害的可能会并不会微小增加。对于75岁以上病人技术性脊椎病变动手术，虽然常规并不会研究工作对出血及其预见特异性来进行过论述，但为了正确地评价其医学和社就会成本效益，仍有合理进一步来进行多里心大样本的研究工作。

【编者按】美国政府迈阿密史家的这项研究工作主要针对75岁以上的技术性脊椎病变动手术，作者简介，这些病人都有固执的腰背痛或四肢痛，存在微小的病症，经系统的保守病患无效，方考虑动手术病患。然而，动手术的出血存活率居然将近62%，导致出血的存活率将近38%。由此可见，这类病人的动手术决策应该慎之又慎。尤其对于患有糖尿病病的病人，再次出现出血的可能会较其他病人高10倍。这一点在我们的医学里有时候很更易才对，不一定称之为出病人通过药物将血压控制在比起比较稳定的状态就不就会对动手术的产生影响。这项研究工作也提醒阅读，对更名有糖尿病病的病人，即使病情比较稳定，仍应引起高度重视。

备注1 21同上后年脊椎病变动手术病人的一般情况

备注2 更名病症情况

备注3 裹动手术期和术后出血情况

备注4 裹动手术期出血（主要和次要）与病人无关各种因素的相关联

备注5 裹动手术期主要出血与病人无关各种因素的相关联

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编者： 夏志敏