「蛋蛋」的忧伤 没有愈来愈忧伤

隐睾是最常常见的成年人先天性畸形。今年 7 月美国泌尿外科协会发表了最新的隐睾症概要，一起来修习下吧。

在阅读概要前先明确几个定义：

生殖器起源于腹后壁的中胚层，随着胚胎的退化，生殖器逐渐增高，在胚胎第 3 个月，生殖器到达坐骨赤，第 7 个月时通过肩部管，第 8 个月时到达肩部内环，第 9 个月则降再入腹腔，外祖父后，若生殖器未能降再入腹腔，称为隐睾。

先天性/则否隐睾：两者的差别就是在外祖父时的体格健康检查，先天性隐睾的病患者外祖父时腹腔能就认清不到生殖器。而则否隐睾病患者外祖父时健康检查出现异常常，随后生殖器自发攀升至腹腔上方、皮下环处、肩部区甚至是内环技术水平以上。

伸缩性生殖器：提睾光线时生殖器暂时性的沿着纯净沉积的途径攀升，健康检查时可或多或少的将生殖器拉下回腹腔，松手后生殖器不能下回缩。真性未能降/原发性生殖器：两者差别在于生殖器有否在纯净沉积的通道内。原发性生殖器不在纯净沉积的通道内，外祖父后不能纯净沉积，血清素病患无效。

可认清/不宜认清生殖器：体格健康检查时，如果不宜认清生殖器，则须要重新考虑有否为腹内型生殖器或健康检查有误甚至生殖器缺失或衰退。

隐睾的发病

在新生儿之前，发病多寡与外祖父时的孕周具体，足月儿的发病左右 1.0%～4.6%， 而早产儿左右为 1.1%～45.3%，大左右 1/3 的风湿热累及外侧。外祖父后 3～6 月内，一小风湿热隐睾可纯净沉积，等到 1 岁时发病差不多平稳在 0.7%～1.0%。

隐睾的损害

1. 不育增高

左右 1/3～2/3 的外侧隐睾病患者失去不育，外侧隐睾也偶有不育。生殖器的位置和原发性的小时与ACS和精原细胞的丢失具体。腹腔内/不宜认清的生殖器和 2 岁时生殖器仍未能沉积的病患者常常牵动严重影响的生精细胞丢失。

2. 生殖器癌的后果

在美国生殖器癌较相似，发病左右为十万分之四。有数据表明 11% 的生殖器癌病患者有生殖器未能沉积史。成年前行生殖器一般而言术可以降低生殖器癌的后果，但是其患病后果仍高于出现异常常人。（证明技术水平 3，录用层次 B）。因此我们录用成年后断定风湿热外侧生殖器位于腹腔或肩部内时，可同样生殖器输卵管。（证明技术水平 4，录用层次 D）。

评核方法

1. 体格健康检查

对怀疑隐睾症病患者，有经验的医师展开体格健康检查仍是迄今为止最重要的评核手段。体格健康检查可以区分出现异常常生殖器、伸缩性生殖器、可认清未能沉积/原发性生殖器和不宜认清生殖器。外侧隐睾病患者，通过体格健康检查可以断定对侧出现异常常沉积生殖器的潜在问题（衰退、精索下肢、体积异常常或大小与岁数不一致）。

2. CT健康检查

（1）施行CT如 MRI 健康检查时，常常须镇静或。健康检查只较强诊疗效用，并无病患效用，因此在绝大多数情况下，仍须展开手术后勘察。

（2）CT 因宇宙射线暴露的原因，不录用儿童展开该项健康检查。

（3）迄今为止无法CT手段能准确的排除腹腔内有否发挥作用活性的生殖器民间组织，因此在绝大多数情况下，手术后勘察不宜避免。CT健康检查只较强指导手术后方式将同样的作用。

（4）CT健康检查和体格健康检查结果不一致时增高了不确定性，甚至会致使同样不恰当的病患方案 。

（5）CT健康检查的效用有限却增高了医疗负荷 。

基于上述几条原因，CT健康检查不录用作为术前评核的基本功能健康检查。（证明技术水平 3，录用层次 B）

3. 基因组型、生化、基因学健康检查

不录用生殖器未能沉积病患者常常规展开基因组型或基因学健康检查

劝告正上方生殖器未能降合并尿道下裂的病患者，尤其是生殖器不宜认清的病患者展开基因健康检查（证明技术水平 4，录用层次 D）

劝告正上方生殖器未能降合并尿道下裂的病患者重新考虑 WT1 基因突变的健康检查。（证明技术水平 3，录用层次 C）

如果肩部手术后过程中偶然断定托马斯管残留物，输卵管的近端可以切断和子宫一起移除，启动时一小留下来输卵管上，必要生殖器进再入腹腔。（证明技术水平 4，录用层次 D）

管理

1. 血清素治疗法

hCG 或 LHRH 病患隐睾虽然对胸部无法什么伤害但高效率不高。关于血清素治疗法的高效率各家等候并不一致，外侧隐睾对血清素病患的反应更好，高效率可以达到 25%～30%。因为血清素治疗法效果有限，一般不作为一线录用。（证明技术水平 2，录用层次 B）。

2. 手术后时机

根据 1996 年美国小儿外科和在在选集的 AUA 概要，隐睾病患者精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且研究性测试断定，以前手术后对生殖器的退化稳固。此外外祖父 6 个月后，生殖器暂时发生纯净沉积。因此劝告在 6～18 个月时称生殖器一般而言术。（证明技术水平 2，录用层次 B）。

3. 手术后方式将

隐睾的手术后病患是将隐睾移至腹腔内并加以一般而言。常常见的手术后方式将有生殖器一般而言术、Fowler-Stephens 生殖器一般而言术。

对于可认清的未能沉积生殖器的病患，无论是经肩部切开还是腹腔切开的手术后方式将都可供同样，更进一步医师的常常和经验。（证明技术水平 2，录用层次 B）

对于不宜认清生殖器的病患者，如果对侧生殖器代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有典籍另据＞1.8 cm），这类病患者隐睾衰退，可以先行腹腔勘察，一小病患者在腹腔内断定衰退的生殖器。无论是肩部还是腹腔切开的勘察，一定要通过精索和输卵管确定生殖器民间组织，防止隐睾遗留下来腹腔内。在不确定的流感或者病理提示不是衰退的生殖器，应重新考虑冠状动脉勘察。（证明技术水平 4，录用层次 C）

4. 全面性对侧生殖器一般而言术

有一小人认为，应在生殖器一般而言术的同时，全面性的展开对侧出现异常常生殖器的一般而言防止生殖器扭转。由于生殖器扭转的机率很低，并且和出现异常常人相对无法差异，迄今为止无法典籍赞成或赞成全面性的一般而言，因此最终同样与否须与家长或法定监护人展开讨论。（证明技术水平 5，录用层次 D）

5. 生殖器活检

在在证明表明，生殖器一般而言术时行生殖器民间组织活检并没法预测成年后血清素技术水平和分析的结果。因此不劝告在生殖器一般而言术的同时行生殖器活检。

6. 生殖器切除术

生殖器切除术仍然是成年后外侧隐睾病患者的病患方式将，特别是生殖器体积小（营养不良/衰退）。成年后病患者切除术隐睾民间组织分析显示，大多数生殖器较强恶性潜力，并且不较强不育。由于 50 岁以上成年人生殖器癌的机率很低。因此，对于成年后到 50 岁的营养不良或衰退未能沉积生殖器的病患者，录用展开生殖器输卵管以防恶变。（证明技术水平 4，录用层次 D）

7. 自由派病患

生殖器未能沉积和一系列综合症具体，一些甚至能致使寿命较长或严重影响的退化延期。更有甚者，有证明表明一小病患生殖器功能展开性紧张，甚至致使癌症。因此对于能耐受的病患，我们都劝告展开生殖器一般而言术。（证明技术水平 4，录用层次 D）

8. 生殖器一般而言术失败

对于初次生殖器一般而言术后复查断定未能将生殖器一般而言至理想位置者，我们劝告再一行生殖器一般而言术。（证明技术水平 5，录用层次 D）

最后用一张诊疗工序来彻底改变下概要的精髓

编辑： 姜文