新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板增大症的免疫球蛋白辅助疗法

近来，Covid-19腺病毒载体接种与一种罕见的高血压同一时间心理障碍有关，该性疾病被被称作接种游离免疫功能性高血压功能性肝细胞增高病征(VITT)。检验为VITT的病人比率都是在20 - 55岁中间，显出为不常见于高血压形成，如脑腹腔窦高血压形成和内脏腹腔高血压形成。其发病系统涉及可识别系统肝细胞变异4 (PF4)的IgG肝细胞的产生，该肝细胞通过FcγIIa复合物倾向启动时肝细胞，或许会肝细胞数目增高(肝细胞可用)和凋亡启动时。根据临床和肝细胞学证据，该性疾病倾向像是自身免疫功能性水溶性游离的肝细胞增高病征(HIT)，即使VITT病人通常没有做水溶性化疗。

大副作用腹腔注射肝细胞(IVIG)竞争功能性地可抑制VITT肝细胞与肝细胞FcγIIa复合物的相互作用，从而增高肝细胞游离，这一结果或许是一个重要的化疗考虑到。由于化疗VITT病人的数据很少，因此推荐可用IVIG主要是基于与自身免疫功能性HIT化疗类似的或许，即IVIG可很快减低肝细胞总和，增大高凝状态。推荐可用大副作用腹腔注射肝细胞(IVIG)联合防凝化疗接种游离的免疫功能性高血压功能性肝细胞增高病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体接种的一种罕见防抑郁药。

更进一步，新泽西杂志描述了三名在澳大利亚做ChAdOx1新型冠状病毒接种后确诊为VITT的第一批病人对IVIG化疗的催化。

3由此可知VITT病人做IVIG化疗后，肝细胞游离的肝细胞游离受到可抑制。该研究工作还显示了肾上腺素拘押试验中是如何原则上于检查VITT肝细胞的。肾上腺素拘押试验中是北美参考麻省理工学院用于检查HIT的最常见于的肝细胞游离试验中。

病人比率63 ~ 72岁;一个是女功能性。因为有简报称VITT主要发生在很多人额头，澳大利亚将ChAdOx1新型冠状病毒-19接种的可用允许在55岁或55岁以上的成年人，。2由此可知病人显出为四肢淋巴高血压形成;第三由此可知有脑腹腔和淋巴高血压形成。

三由此可知VITT病人临床和麻省理工学院检查数据。显示了3由此可知病人与防凝化疗和肝细胞化疗相关的连续肝细胞总和，以及病人的身高、BMI和IVIG给药时需要考虑到的副作用。

三名病人在ELISA上均检查出防PF4聚阴离子核糖体的肝细胞过关斩将阳功能性。三名病人在ELISA上均检查出防PF4聚阴离子核糖体的肝细胞过关斩将阳功能性(表1)。经IVIG化疗后，ELISA催化功能性没有显现恰当的增高，这说明IVIG没有可抑制VITT肝细胞与PF4的结合。病人2在乳胶免疫比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，仪器麻省理工学院)检查为阴功能性，这是一种当地HIT肝细胞并能侵入性试验中。根据近来的一份简报，这项筛选试验中显示VITT肝细胞的阴功能性结果。

IVIG化疗同一时间后ELISA催化

肝细胞游离试验中结果。布A显示了三个研究工作病人的水溶性抑制肝细胞增高病征(5 -去甲拘押试验中)的常规肝细胞启动时试验中结果。三由此可知病人经IVIG化疗后肝细胞中的肝细胞游离被可抑制。布B显示了一种改良的肝细胞游离试验中的结果，用于检查3由此可知病人防肝细胞变异4 (PF4)的VITT肝细胞催化。在IVIG化疗后赢取的病人肝细胞中的，可以想到PF4弱化的肾上腺素拘押的多种不同高水平的可抑制。当转为FcγIIa复合物阻断单克隆肝细胞(IV.3)或转为浓度为10 mg / ml的IVIG时，可推论到完全可抑制。经IVIG化疗后，ELISA催化功能性没有显现恰当的增高，这说明IVIG没有可抑制VITT肝细胞与PF4的结合。病人2在乳胶免疫比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，仪器麻省理工学院)检查为阴功能性，这是一种当地HIT肝细胞并能侵入性试验中。根据近来的一份简报，4这项筛选试验中显示VITT肝细胞的阴功能性结果。

水溶性和肝细胞变异4 (PF4)对肝细胞游离的肝细胞游离有多种不同的催化方式在，高亮肝细胞中的VITT的显出假定异质功能性。启动IVIG化疗后，3由此可知病人的肝细胞中的都显现了肝细胞游离的肝细胞游离增高。

该研究工作的断定或许反映了人体内肝细胞游离的肝细胞游离受到可抑制，高凝状态增大，当病人有严重的肝细胞增高和需要化疗副作用防凝的多种不奇特高血压时，减低肝细胞总和尤其重要，特别是在脑梗死后出血功能性转化的完全。此外，与HIT有关的肝细胞也通过膜Fcγ复合物启动时单核细胞和中的功能性粒细胞。由于VITT病人或许假定严重的持续数周的肝细胞增高，早期给予IVIG或许是VITT防凝化疗的重要辅助化疗。目同一时间，一些VITT化疗概要决定，当倾向怀疑VITT并假定高血压时，预先给药高副作用IVIG。连续两天公克BMI1克的决定副作用(即公克总2克)或许是明晰的，因为原则上的BMI可以从“理想”到“具体”BMI或一个被称作“副作用”BMI的中的间值

考虑到到IVIG在增大肝细胞游离的肝细胞游离方面的副作用倚赖效应，该研究工作决定在进行这些计算时尽量可用副作用重量，比较好是具体BMI。

该研究工作还显示了在北美参考麻省理工学院中的可用的肝细胞游离试验中- 5 -去甲拘押试验中-可以通过包含PF4催化来检查VITT肝细胞。

近来，Greinacher等断定，可用基于肝细胞聚集的净化肝细胞游离试验中，说明PF4(每毫升10 μg)有助于检验VITT。该研究工作赢取的VITT病人的肝细胞催化方式在是异质功能性的，他们决定HIT和VITT肝细胞的检查可以通过在通常条件下进行标准的肝细胞游离试验中，转为PF4(每毫升≥10 μg)，不加水溶性即可已完成。也决定每毫升检查0 U作为缓冲折衷，因为在没有水溶性的完全肝细胞游离肾上腺素的拘押是自身免疫功能性HIT的一个特征。该研究工作背书在注射IVIG同一时间检查肝细胞中的VITT肝细胞的决定，以或许会肾上腺素拘押试验中的假阴功能性结果。正因如此，IVIG化疗未能可抑制ELISA催化功能性。

该研究工作描述了澳大利亚第一批在ChAdOx1新型冠状病毒接种接种后检验为VITT的3名病人。所有三个病人做的接种是由印度肝细胞研究工作所生产,该政府部门供应了澳大利亚约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19接种。2021年3月开始,在欧洲刊文了VITT病由此可知，阿斯利康接种项目在澳大利亚的推广局限55岁以上的成年人。这一允许原则上于比率较大的3由此可知病人(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病人都有一个或多个淋巴高血压事件。此外，2由此可知病人有腹腔高血压形成。该研究工作推断成年人VITT病人或许更容易显现淋巴高血压事件。

原文原文

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051