前列腺增生切除术后排尿困难常见因素

前列腺切除术是治疗前列腺增生最有效的方式，但患者术后易产生排尿困难，其主要因素有以下五点。

1.膀胱颈水肿

由于久置导尿管及气囊压迫所致。由此诱发的排尿困难多于拔除尿管后呈现，要向患者细心解释，解除思想负担，必要时行1～2次尿道扩张即可顺利排尿。

2.膀胱颈狭窄

膀胱颈狭窄此为前列腺增生行开放手术后排尿困难的主要因素。术中膀胱颈缝缩过紧；隆起的膀胱颈后唇未作楔形切除或切除不够，腺窝边缘锁边缝合，前列腺增生部较小且伴慢性前列腺炎，术中损伤膀胱颈部，术后疤痕挛缩或合并膀胱颈纤维化。

龟头炎.腺体残留

增生腺体残留是开放手术和前列腺电切术后再入院治疗的另一主要因素。开放手术后腺体残留的因素往往是前列腺较小，且伴有慢性炎症或曾有前列腺药物注射史者，因增生部分不平呈分叶状，与周围包膜粘连，腺体境界不清，剥离腺体破碎而残留。

前列腺增生就是细胞增殖和细胞凋亡不平衡的结果。前列腺组织细胞的增殖和死亡保持动态平衡，是前列腺大小保持恒定的前提。前列腺组织中的激素、生长因子、和各种癌基因调节着这一平衡。

前列腺增生时，各种因子的表明水平产生改变，打破了这一平衡，表现为细胞复制增加和(或)细胞死亡数目减少，进而诱发总细胞数目增加，造成前列腺体积增大。动物实验表明，前列腺增生不是依靠细胞增生率增高，而是细胞凋亡减少促成的。男性在青春期，由于雄激素的作用，前列腺细胞的生长超过细胞凋亡，因此前列腺逐渐增大，功能也逐步完善;成年期，前列腺细胞的生长与凋亡基本持平，所以前列腺的大小、形态和功能也维持在一个相对稳定的状态。到了老年期，各种要素相互影响，造成平衡失调，前列腺细胞凋亡减少，则呈现前列腺增生。

4.后尿道狭窄

前列腺增生开放手术后后尿道狭窄的因素有：处理前列腺尖部时，强制用力牵拉，形成膜部尿道损伤；留置的导尿管太粗或太细；留置导尿管时间太长，前列腺窝内感染，造成疤痕增生。后尿道狭窄轻者行定期尿道扩张，梗阻加重者行尿道内切开术。

5.神经源性膀胱

神经源性膀胱术后病人仍有排尿困难是逼尿肌收缩无力气所致，若术前能作尿流动力学检查，明确膀胱收缩乏力，而先予以膀胱造瘘，观察逼尿肌功能，如不能恢复，则不应行前列腺切除。